Hoje acompanhei pela primeira vez uma gestante que desenvolveu ”colestase gestacional”.
Há alguns dias essa gestante (que eu acompanho há alguns meses) me falou sobre uma coceira no corpo, que piorava a noite. Imediatamente lembrei de um relato que eu havia lido há alguns meses, pedi que ela falasse com urgência com seu obstetra, que solicitou diversos exames. No dia seguinte repetiu os exames que mostraram alterações. Hoje repetiu novamente e os exames estavam muito alterados. Ela deu a luz um bebê saudável, através de uma cesariana, após descartar a possibilidade de uma indução.
Vou pegar um trecho do google e explicar para vocês o que é então essa ”coceira” que é muito mais séria do que parece.
“Colestase da gravidez (CG) é uma doença hepática específica da gravidez que tipicamente ocorre a partir do final do segundo trimestre. É uma doença de etiologia heterogênea (multifatorial) com contribuição de fatores genéticos e hormonais, caracterizada por prurido generalizado intenso e alterações das provas de função hepática, estando associada ao aumento das taxas de morbidade e mortalidade fetal….Os riscos fetais parecem aumentar progressivamente até a resolução da gestação, independentemente dos níveis de ácidos biliares e enzimas hepáticas. Monitorização seriada desses marcadores é essencial, mas não previne sofrimento fetal agudo e morte. Como a maioria das mortes fetais inexplicadas ocorre após 37 semanas de gestação, a resolução da gestação entre 37 a 38 semanas tem sido recomendada por vários autores.1,20 O parto com cerca de 36 semanas ou menos deve ser considerado em casos graves com icterícia, elevação progressiva de ácidos biliares séricos e suspeita de sofrimento fetal.”
Fonte: http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Femina-v37n4-p203.pdf
Agora segue o relato da Amelia, que traduzi para vocês já que ele está todo em inglês. Para ler na íntegra é só clicar aqui.
Para quem não sabe a história dela, Amélia teve um outro bebê, Landon que nasceu muito doente e faleceu alguns dias depois. Ela teve uma doula, tentou um parto natural hospitalar, mas com 8 cm de dilatação, o batimento de Landon começou a cair e fizeram uma cesárea de emergência. Muitas pessoas culparam o trabalho de parto mesmo os médicos afirmando que não havia sido a causa. A morte de Landon ficou sem resposta, até agora.
Atenção: O relato é LONGO!
Por Amelia
20 e novembro 2015
São 11h. Hoje é a última noite que vou ter com Lily na minha barriga. Graças a Deus, ela é tão animada como sempre – chutando e alongando como louca. Eu sei que deveria dormir, mas eu não posso. Seu movimento não me mantem acordada – Estou com medo que pare.
Duas noites atrás eu acordei logo após a meia-noite. Eu tinha uma sensação de picadas, coceira por todo o meu corpo, mas principalmente nas minhas pernas e pés. Em um instante eu sabia que algo estava errado. A coceira era suave, mas muito familiar. Lembrei-me que começou nesta fase da minha gravidez (37 semanas) com Landon, e ficou mais grave nas semanas seguintes. Naquela época, eu não acho que muito do que, uma vez que a coceira é um sintoma comum no terceiro trimestre (geralmente atribuída ao aumento dos níveis de estrogênio). E depois de tudo, eu era saudável e jovem e disseram que eu tinha uma gravidez livro-perfeito. Eu não tenho nenhuma história familiar de problemas de saúde relacionados com a gravidez. Eu nunca tinha tido tanto como um resfriado ou dor de cabeça em mais de 8 anos! Eu mencionei meu comichão no consultas médicas algumas vezes e, mas foi falado novamente que era normal. Lembro-me de sentir que algo não estava certo, mas me convenci de que este deve ser apenas o que todo mundo experimenta no 3º trimestre.
No meu estado ainda meio dormindo a mulher intuitiva (que previu a minha gravidez com Lily) surgiu na minha mente. Lembrei-me da conversa que tivemos a segunda vez que nos encontramos. Foi no início de maio, e ela passou a aparecer na minha aula de ioga novamente apenas alguns dias depois que eu descobri que estava grávida. Quando nos encontramos naquela época, eu perguntei se ela achava que esse bebê ficaria bem. Ela disse que sim, ela nasceria saudável e forte (ela também disse que seria uma menina).
Uma pausa..
Eu tenho a sensação de que ela estava lutando para decidir o quanto deveria compartilhar. Ela olhou para mim e disse em um tom muito grave “apenas certifique-se de confiar em sua intuição”.
Essas palavras não saíam da minha cabeça mais e mais até que eu saí da cama, sentei em frente ao meu computador, e li através de cada artigo da revista médica e website que pude encontrar sobre coceira gravidez. Eu aprendi que não só eu tenho o sintoma principal (coceira sem prurido) de uma doença hepática conhecida como intra-hepática Colestase da gravidez (ICP), eu também tenho outros sintomas (que eu tive enquanto estava grávida de Landon): dor logo abaixo o lado direito da minha caixa torácica (que eu pensei que era apenas a pressão dos pés do bebê), urina escura (eu pensei que o bebê estava apenas tomando meus fluidos e eu precisava beber mais água), e falta de apetite (eu percebi que meu estômago estava encolhendo como o bebê ocupava mais espaço).
Eu li estudo de caso, após estudo de caso de bebês que morreram de repente e inesperadamente, pouco antes ou durante o parto, por causa desta doença. Embora seja mais comum que o bebê morre antes do nascimento (natimorto), algumas histórias foram notavelmente semelhante ao que aconteceu com Landon (asfixia fetal aguda durante o parto não devido a uma razão óbvia como um acidente com cordão).
Não se sabe exatamente o que causa ICP, mas a pesquisa atual sugere que fatores genéticos e hormonais. Ela afeta cerca de 1% das mulheres grávidas na América do Norte. Se não diagnosticada há cerca de 15% de chance de natimorto ou morte perinatal, e mais de 30% de chance de complicações graves para o bebê. Quase todas as mortes ocorrem após 36 semanas de gestação. Há também uma probabilidade de 70-90% a doença recorrer em gestações subseqüentes. Não há nenhuma maneira de detectá-lo com o monitoramento e ultra-som fetal, apenas por função hepática e exames de sangue nível de ácidos biliares que não são normalmente feitas. A boa notícia – se for diagnosticado, medicado e fazer o bebê nascer mais cedo (por 36-37 semanas), o risco de morte ou complicações cai para a de gravidezes médios saudáveis.
Quando amanheceu eu sabia que precisava ir para o hospital. Acordei Justin e nós dirigimos 2 horas (normalmente de 20 minutos) através de uma tempestade de neve e tráfego dpara o hospital (Winnipeggers tendem a esquecer como dirigir no início de cada inverno). Meu médico não estava lá naquela manhã, mas nos referidos um excelente OB de alto risco. Discutimos as minhas preocupações e decidimos começar a medicação, os exames de sangue, e nos encontrar no dia seguinte para fazer um plano. Depois de outra noite sem dormir, voltamos para o hospital a tarde e descobrimos que, como eu esperava, os meus níveis de testes de função hepática estavam elevados – o que sugere que, juntamente com os meus sintomas, eu provavelmente fiz / tinha ICP. O teste de nível de ácidos biliares no soro total que irá confirmar este diagnóstico vai demorar pelo menos uma ou duas semanas para voltar (uma vez que existem apenas alguns laboratórios na América do Norte que fazem este teste). Embora não exista nenhuma maneira de “provar” que isso causou a morte de Landon, e os médicos só são capazes de dizer neste momento que é “provável” que Eu tenho / tive ICP, eu não estou a ponto de esperar para descobrir “de certeza”.
Eu sei que algo está errado, e eu sinto muito fortemente que Lily precisa nascer o mais rápido possível. Eu nunca estive tão certa sobre qualquer coisa na minha vida.
Com todos os riscos e incógnitas já empilhadas contra nós, e o fato de que a maioria dos médicos e L & D enfermeiros no hospital ainda lembravam de Landon, rapidamente se tornou claro para mim que minhas esperanças de um natural, e cura tivo VBAC foram para fora da janela . Eu decidi que para obter Lily fora tão rápido e seguro quanto possível, e para eliminar a possibilidade de ter que suportar outra cesárea de emergência, a melhor opção seria a de ter uma cesárea eletiva. Nos disseram para voltar no dia seguinte às 8h e que iriam levar-nos para o centro cirúrgico, logo que possível.Eu ainda sinto um pouco assustada e decepcionada, mas mais ainda aliviada. Neste momento o meu medo de perder Lily tornou-se muito mais intenso do que o meu medo da cirurgia. Eu faria qualquer coisa para ter certeza que ela nasceria segura.
(Vou colar agora as partes que falam do nascimento da Lily, já que o texto é muito longo.)
Achei a única parte dolorosa foi pegar minha veia, desde que minhas veias são sempre tão difíceis de encontrar. Durante a cirurgia todo o meu corpo do meu pescoço para baixo estava completamente dormentes. Tudo estava quente e formigando , e foi realmente muito relaxante simplesmente deitar lá e não ser capaz de mover uma coisa – como um super blissed savasana , realmente. Quando puxaram Lily para fora de mim parecia que o ar estava sendo puxado para fora da minha barriga. Mesmo que ela não estivesse fazendo qualquer ruído , no entanto, eu sabia que ela estava aqui.
Assim que Lily nasceu , meu médico trouxe seu corpo nu e mole direto ao lado do meu rosto. Eu realmente não podia vê-la porque ela estava tão perto, e ela ainda não estava fazendo muito barulho , mas eu podia sentir seu corpo quente e ouvir sua respiração .
Ela só ficou lá por alguns segundos antes de ser tirado e verificada, mas eu sabia naquele momento que tudo ia ficar bem . Eu seguraria minha menina em meus braços em breve. Meu coração quase explodiu de alegria.
Lily precisou ficar conectada a uma máquina de CPAP por aproximadamente uma hora para ajudar com sua respiração ( bebês nascidos de cesárea eletiva, por vezes, têm dificuldade para respirar porque todos o líquido fica dentro do pulmão, já que tem como ”limpar”como ele faz quando eles estão espremido pelo canal do parto ), mas eu estava tão aliviada que ela estava aqui saudável e seguro que esta hora foi realmente muito alegre, especialmente em contraste com aquela hora agonizante ou então o tempo que esperei para ser capaz de ver Landon após seu nascimento. Justin e Holly foram capazes de ir e voltar entre nós para manter -me atualizada sobre como ela estava, e me mostrar fotos / vídeos.
Quando Lily finalmente voltou para mim eu estava impressionada pela forma como ela era tão calma e pacífica – como se todo esse drama de separação de mim não tivesse a afetado. Ela descansou no meu peito por talvez uma meia hora, em seguida, abriu os olhos e olhou para mim com seus lindos olhos escuros e profundos. Começou a mamar, satisfeita , fazendo com que os mais bonitos sons de ronrom / ruídos rangidos. Eu sempre achei que a entrada de um bebê para este mundo seria muito mais assustador para eles, mas ela parecia tão feliz de ter nascido e de estar nos meus braços. Eu gosto de pensar que talvez Landon tenha a preparado para este grande dia. Eu ainda olho para ela e não posso acreditar que ela está de verdade aqui – que esta é a vida real.
Os resultados do teste de ácidos biliares voltou. Eles eram mais do que quatro vezes o que é considerado normal, confirmando que eu tinha ICP. Considerando-se o sangue havia sido coletado menos de 24 horas depois de eu ter notado pela primeira vez uma leve coceira, pode-se supor que, com Landon meus níveis eram provavelmente extremamente elevados pelo tempo que ele nasceu. É um pequeno milagre que ele tenha sobrevivido até o parto e não foi um natimorto como a maioria das mortes ICP são. Receber este diagnóstico oficial não foi uma surpresa – eu totalmente esperava que este fosse o caso.De certa forma é um alívio – pelo menos agora eu sei com certeza, eu tenho uma “resposta” sobre o que aconteceu com Landon. Eu fiz o que eu achava que era necessário para manter Lily segura, e eu estava certo. Mas também é difícil de fazer as pazes com o fato de que a morte de Landon poderia ter sido evitada, se eu soubesse o que sei agora – se eu tivesse confiado em meus instintos e sido testada imediatamente.E apesar da experiência positiva do nascimento de Lily foi, fico um pouco decepcionada que nunca vou ter a experiência de um parto natural como eu tanto esperava e desesperadamente faria. Se decidirmos engravidar novamente, eu vou quase certamente ter ICP que irá significar ainda um acompanhamento mais cuidadoso e um parto eletivo com 37 semanas.
Enquanto escrevo isto, eu continuo olhando para Lily enrolada confortavelmente no meu peito. Eu ainda não posso acreditar o quão perfeita ela é, como ela é linda, o que é um milagre que ela é. Os dias (e meses, realmente) que conduzem ao seu nascimento trouxe uma tempestade de ansiedade, medo, dúvida e pesar, mas a sua chegada segura tem sido uma bênção, uma luz no escuro como nenhum outro. Eles dizem que os bebês após a perda são “arco-íris” – eu não poderia concordar mais.
#LovingLandonsLily #LilyOrysiahttp://ameliakyoga.tumblr.com/post/134687703059/lilys-birth-story
