Doulas: quais evidencias temos sobre as doulas? Por Ana Krumm

• Fornece apoio emocional
• Usa medidas de conforto: respiração, relaxamento, movimento de posicionamento,
• Fornece informações
• Continuamente tranqüiliza e conforta a mãe (a palavra chave é contínua, uma doula não sai do lado da mãe)
• Ajuda a mãe se informado sobre as escolhas relacionadas ao parto
• Advogada da mãe facilitando a comunicação entre a mãe e o prestador de cuidados
• “Cuida” do seu parceiro, mas a sua principal responsabilidade é a mãe

Também é importante para você entender o que doulas não são profissionais de saúde, médicos. Doulas não executam tarefas clínicas, tais como exames vaginais ou monitorização cardíaca fetal por não terem formação na área da saúde. Doulas não dão aconselhamento médico ou diagnosticam doenças. Doulas não te julgam por decisões que você faz. Doulas não deixam os seus valores pessoais ou preconceitos ficar no caminho dos serviços prestados (por exemplo, não devem pressioná-la para tomar qualquer decisão só porque isso é o que elas preferem). Doulas não assumem o papel de seu marido ou parceiro. Doulas não mudam turnos. Você pode ler mais sobre o que as doulas fazem e não fazem no padrão International da DONA aqui 

Como uma doula é diferente de uma enfermeira no trabalho de parto? Como é o papel da doula, é diferente do papel do marido?

Eu não conheço nenhuma outra maneira de dizer isto. Se você dará à luz em um hospital e você espera que uma enfermeira fique continuamente durante todo o seu trabalho de parto. É literalmente impossível para uma enfermeira fazê-lo. A principal coisa que você precisa durante o trabalho é o suporte contínuo. Isso significa que você tem alguém ao seu lado continuamente do início ao fim. A doula nunca deixa seu lado. Os enfermeiros têm muitas outras responsabilidades além de você. Além de ajudar a cuidar de você, a enfermeira está com outros pacientes, documentando procedimentos, fazendo pausas e cuidando de outras responsabilidades. Apoio de uma enfermeira termina quando seu turno acaba.

Além disso, muitas enfermeiras de maternidades são mais experientes em  cuidar de mulheres que foram altamente medicadas  e pode ter pouca experiência apoiar as mulheres que não querem medicação para dor. No entanto, mesmo se você tem um trabalho de parto incrívelmente rápido e uma enfermeira que é favorável à pouco intervenção no parto, você não pode esperar que ela fique ao seu lado de forma contínua. Mesmo em um parto domiciliar, a doula será a única profissional que tem apenas a função de ficar o tempo todo com você e isso é VOCÊ!

Às vezes as parturientes acham que elas não precisam de uma doula porque o parceiro estará com elas continuamente ao longo do trabalho de parto. Isso é ótimo que você terá suporte contínuo. O seu parceiro é uma pessoa de apoio essencial para você ter ao seu lado. No entanto, seu parceiro terá de comer, usar o banheiro e ainda tem a experiência emocional de pai nessa montanha-russa durante toda a gestação e nascimento. O que você vai fazer quando ele se for? E se você tem um trabalho de parto particularmente longo e seu parceiro precisa para dormir? Quem irá fornecer-lhe apoio, então?

Além disso, a maioria dos parceiros têm pouco conhecimento sobre o nascimento, procedimentos médicos ou o que se passa em um hospital. Pedindo o seu parceiro para ser seu fornecedor exclusivo de apoio emocional e físico durante o trabalho de parto é como pedir ao seu parceiro para ser seu guia turístico em Timbuktu, mesmo que ele nunca esteve lá antes e não fala a língua. Assim, embora o seu parceiro apoie você, ele nao conhece a “partolandia”.

 Doulas e parceiros podem trabalhar juntos para fazer a sua equipe de suporte no trabalho de parto. Pense nisso como montar a equipe que vai estar lá para você em um dos dias mais importantes de sua vida. Há um par de artigos sobre maridos / companheiros e doulas e como eles podem trabalhar juntos. Para a perspectiva de um marido sobre a contratação de uma doula, leia este artigo em ingles de Bloom em Spokane.

Então, qual é a evidência de doulas?
Em 2011, Hodnett et al . publicou uma revisão Cochrane atualizada sobre o suporte contínuo para as mulheres durante o parto. Ele reuniu os resultados de 21 estudos que incluíram mais de 15.000 mulheres. Estas mulheres foram randomizados para receber suporte contínua, apoio durante o parto ou “cuidados habituais.” O apoio contínuo foi fornecido ou por um membro da equipe do hospital, como uma parteira ou enfermeiro (9 estudos), as mulheres que não faziam parte da rede social da mulher e não faz parte da equipe do hospital (ou seja, a doula) (7 estudos) , educadores do parto (1 estudo), enfermeiros aposentados (1 estudo), ou um companheiro de rede social da mulher como um parente do sexo feminino ou o parceiro da mulher (5 estudos). Em 10 estudos, o marido / companheiro não foi autorizado a estar presente no nascimento, e por isso apoio contínuo foi comparado com nenhum apoio. Em todos os outros estudos, o marido ou parceiro foi permitido estar presente para além da pessoa que presta o suporte de trabalho contínuo.

Os resultados?

No geral, as mulheres que receberam apoio contínuo eram mais propensas a ter partos vaginais espontâneos e menos propensas a ter epidurais, qualquer medicação para a dor, sentimentos negativos sobre o parto, fórceps ou vácuo extrator e  cesariana. Além disso, seus trabalhos de parto eram inferiores em cerca de 1 hora e seus bebês foram menos propensas a ter baixos índices de Apgar ao nascer.  

Que significa isso?

Isso significa que se você tem suporte  contínuo no trabalho de parto (isto é, alguém que nunca deixa seu lado), você é estatisticamente mais propensa a ter melhores resultados e seu bebê é mais propenso a ter melhores resultados!
Os pesquisadores também analisaram para ver se o tipo de apoio fez a diferença. Eles queriam saber; não importa quem você escolhe para o seu contínuo apoio? Não importa se você escolhe uma parteira, doula ou parceiro para o seu contínuo apoio? Eles foram capazes de olhar para esta questão por seis resultados: uso de qualquer medicação para dor, o uso de ocitocina durante o parto, parto vaginal espontâneo, parto cirúrgico, admissão em berçário de cuidados especiais após o nascimento, e as avaliações negativas da experiência do nascimento. Para 4 desses 6 resultados os melhores resultados ocorreram quando a mulher teve o apoio do trabalho contínuo de uma doula, alguém que não era um membro da equipe do hospital e que não fazia parte da rede social da mulher. 

Quando o suporte contínuo no trabalho de parto foi fornecida por uma doula , verificou-se:

– diminuição de 40% na utilização de ocitocina
–  aumento de 12% no risco de um parto vaginal espontâneo,
– diminuição de 28% no risco de cesariana,
– diminuição de 34% na insatisfação com a experiência do nascimento.

Estes resultados foram melhores do que todos os outros tipos de apoio contínuo que foram estudados.

Por que as doulas tão eficaz?
 
Há três razões principais pelas quais nós pensamos que doulas são tão eficazes. A primeira razão é a “teoria do ambiente mais aconchegante”. Na maioria dos países desenvolvidos, desde o nascimento mudou-se para fora da casa e no hospital, as mulheres têm vindo a dar à luz em condições que muitas vezes podem ser descritos como dura. No hospital, as parturientes são freqüentemente obrigados a submeter a rotinas institucionais (muitos dos quais são desnecessárias e potencialmente prejudiciais, e não baseada em evidências), as taxas elevadas de intervenção,  pessoal estranhos, falta de privacidade, iluminação excessiva e agulhas. A maioria de nós nao teremos dificuldade em lidar com estas condições quando estamos no nosso melhor. Mas as mulheres em trabalho de parto para lidar com essas condições adversas quando eles estão em seu estado mais vulnerável. Estas condições hospitalares duras podem retardar o trabalho de parto, diminuir a mulher da auto-confiança e aumentar o risco de depressão pós-parto. Pensa-se que uma douladeixa este ambiente menos hostil, fornecendo apoio contínuo e companheirismo que promove a auto-estima mãe. ( Hofmeyr, Nikodem et al. 1991 ).

A segunda razão que pensamos por que doulas são tão eficazes é por causa das intervenções específicasque elas usam. Doulas são hábeis em incentivar a mobilidade durante o trabalho de parto incentivando as mulheres a usar a gravidade e ajudar as mulheres a encontrar posições confortáveis para trabalho de parto. Doulas também pode reduzir o medo e ansiedade em mulheres em trabalho de parto. Medo e ansiedade são prejudiciais durante o trabalho de parto, porque eles iniciam a “luta ou fuga”, o que pode aumentar a dor, estacionar o trabalho de parto e levar a padrões anormais do coração do bebê. Doulas pode diminuir esses efeitos nocivos de medo e ansiedade, dando apoio emocional, fornecendo informação e aconselhamento, advogando para a mulher, e usando medidas de conforto. ( Hodnett 2002 )

A terceira razão que as doulas são eficazes é porque doulas são uma forma de alívio da dor ( Hofmeyr, 1991 ).Na verdade, doulas pode ser usado como uma alternativa para as epidurais. Com doulas, mulheres são menos propensos a solicitar epidurais (Hodnett, 2011). Eu costumava pensar que a diminuição do uso de epidurais foi porque a mulher pensa que a doula é sua “tabua de salvacão”. No entanto, tenho vindo a perceber, através da leitura das provas e conversando com as doulas, que este não é o caso.

Se uma doula está fazendo seu trabalho de forma adequada, ela vai apoiar a mulher dar à luz em todas as suas decisões, incluindo decisões sobre se deve ou não ter uma epidural.
Então, o que está realmente acontecendo? Por que as mulheres com doulas sao menos propensos a pedir uma epidural? Bem, as mulheres são menos propensas a solicitar epidurais quando eles têm uma doula, porque elas simplesmente não precisam tanto de uma epidural! As mulheres que têm uma doula são estatisticamente mais provável que se sentem menos dor quando uma doula está presente.

Além disso, evitando epidurais, as mulheres evitam a cascata ide intervencao que ocorre quando você começa uma epidural contínua de monitoramento eletrônico fetal, IV, pitocina, medicamentos para combater a pressão arterial baixa, cateterismo vesical e vácuo-extração. Muitas dessas intervenções têm efeitos adversos e pode aumentar o risco de uma cesárea ( Caton, Corry et al. 2002 ).

Com base na leitura da prova, eu vim com um modelo conceitual de como doulas criam tais grandes resultados.  Aqui é a minha melhor chance de um modelo conceitual sobre o fenômeno maravilhoso de apoio da doula.

Por Ana Krumm
Fonte: http://www.partoegravidez.com/2012/09/doulas-quais-evidencias-temos-sobre-o.html